Význam selfmonitoringu moču pre pacienta
Informácie o terapii
Selfmonitoring moču = diabetikom samostatne prevádzané sledovanie cukru a ketolátok v moči.
GLYKOZÚRIA
Cukor v moči býva často prvým nálezom pri ochorení diabetes. Cukor v moči sa za normálnych okolností nevyskytuje. Nález cukru v moči nás nepriamo informuje o možnej zvýšenej hladine cukru v krvi. Prevádza sa pomocou močových testovacích prúžkov. Pre úplnú nenáročnosť ako ekonomickú, tak i nenáročnosť v prevedení sú močové prúžky nenahraditeľným pomocníkom v teréne pri základnom vyšetrení pacienta.
Sama glykozúria však samozrejme nie je dostačujúca pri stanovení diagnózy diabetes. Nasleduje stanovenie glykémie (cukor v krvi). Až opakovaný nález glykémie nalačno presahujúcí 7,8mmol/l v kapilárnej krvi, obzvlášť ak má príznaky diabetes. V ostatných prípadoch je nutné previesť tzv. oGTT - orálny glukózotolerančný test. U mladších jedincov s nízkym ľadvinovým prahom pre cukor môžeme niekedy nájsť prechodnú glykozúriu po jedle. A naopak u starších jedincov neprítomnosť cukru v moči diabetes celkom nevylučuje. Cukor v moči pri normálnych hladinách v krvi sa môže objaviť pri málo závažnej ľadvinovej glykozúrii.
Vyšetrenie moču na cukor ani dnes nie je zastaraným vyšetrením v ordinácii diabetológa, naopak obzvlášť u diabetikov 2. typu (na inzulíne nezávislých - liečených diétou alebo diétou a liekmi v tabletách), ktorí nemajú možnosť sledovať cukor v krvi, je považované za dôležitú informáciu, ktorá môže upozorniť na možné zhoršenie kompenzácie cukrovky.
Napriek všetkým výhradám týkajúcim sa určitého oneskorenia výsledku je stanovenie cukru v moči často jedinou zvolenou metódou samostatného monitorovania diabetu. Vyšetrovanie moču je metóda jednoduchá a bezbolestná. Pre ekonomickú nenáročnosť je preferovaná i zo strany zdravotných poisťovní.
Sledovanie cukru v moči testovacími prúžkami je doporučované diabetikom 2. typu a to väčšinou 2-3 hodiny po jedle (možno merať i nalačno spolu s ketolátkami).
Upozorňuje nás na potrebu úpravy liečby pri opakovaných nálezoch vysokých strát cukru močom v niektorú dennú dobu. Chorý by sám mal poznať, ktoré jedlá by mal či nemal konzumovať. Bezprostredne sám doma uvidí pozitívny či negatívny výsledok svojho snaženia, čo môže mať často obrovský výchovno motivujúci dopad. Musí byť informovaný o tom, že výsledky môžu byť ovplyvnené vyššími dávkami vitamínu C alebo vysokou špecifickou hmotnosťou moču (závisí na príjme tekutín).
U diabetikov 1. typu závislých na inzulíne je prínosným vyšetrením, ale je už značne zatienené dnešnou možnosťou selfmonitoringu z krvi. Rozhodne sa nedá podľa močových nálezov orientovať v úpravách dávok inzulínu, ale veľký význam má u diabetika 1.typu vyšetrenie moču na ketolátky pomocou močových testovacích prúžkov - selfmonitoring ketonúrie.
KETONÚRIA
Ketolátky sa za normálnych okolností v moči nevyskytujú. Ich výskyt je ukazovateľom vážneho nedostatku inzulínu pre funkciu tela z najrôznejších príčin. Je maximálne dôležité, pokiaľ aj dôjde k týmto pochodom v tele diabetika, zachytiť ketolátky čo najskôr a včas správne zareagovať, aby nemohlo dôjsť k vzrastu ich hladiny so všetkými dôsledkami.
Vyšetrenie moču na ketolátky u diabetikov 1. typu liečených inzulínom by malo byť prevedené vždy pri neobvyklých pocitoch alebo situáciách. Diabetici 1. typu musia merať ketolátky pri všetkých onemocneniach, najmä horúčkach a infekciách, vždy pri zvracaní i nevoľnosti, pri bolestiach brucha, pri poruchách sústredenia, dlhodobej únave, pri zvýšených stresoch duševných i fyzických, pokiaľ by náhodne vynechali obvyklú dávku inzulínu a samozrejme vždy, keď si namerajú vysokú hladinu cukru v krvi (15mmol/l a viac).
Pacienti zvýšene ohrození rozvojom ketoacidózy a pacienti, ktorým sa musia ketolátky preventívne vyšetrovať: deti, tehotné diabetičky, diabetici 1. typu s nízkym obsahom sacharidov v diéte, ale niekedy i starší diabetici závislí na inzulíne s ďalšími chorobami, ktoré môžu príznaky ketózy zastierať, vhodná je prevencia i u diabetikov s inzulínovou pumpou. Je nutné pripomenúť, že u niektorých pacientov, napríklad u pacientov s nízkym príjmom sacharidov v diéte alebo u tehotných diabetičiek sa môže objaviť ketoacidóza, i keď hodnoty glykémie nie sú významne zvýšené. Tehotné diabetičky by si mali merať ketóny v moči denne pred raňajkami. Nedávna štúdia BDA Cohort znovu ukázala, že najčastejšou príčinou smrti mladých pacientov je rozvoj diabetickej ketoacidózy.
Močové testovacie prúžky sú skôr nepriamym ukazovateľom ketolátok v krvi, pretože odrážajú hladinu ketolátok v krvi pred 2-4 hodinami. Výsledky síce môžu byť ovplyvnené liekmi (obsahujúce sulfhydrylové skupiny) i príjmom tekutín (špecifickou hmotnosťou moču a pH moču), ale iné látky či okolnosti na výsledky u dnešných močových prúžkov vplyv nemajú. Ich skvalitnením znovu vzrastá význam samostatných kontrol moču u pacienta.
Dnes je síce možné i meranie ketolátok v krvi pomocou testovacích prúžkov, ale pre ekonomickú náročnosť v praxi to nie je možné masívne rozšíriť. I preto sa dnes výrobcovia znovu vracajú skôr ku skvalitneniu testovacích prúžkov na moč. Ekonomická nenáročnosť močových testovacích prúžkov umožňuje plnú úhradu zdravotnými poisťovňami.
PRAKTICKÉ PREVEDENIE:
Testovacie močové prúžky M 2 merajú spoločne na jednom testovacom prúžku cukor i ketóny. Jedno pole je určené a označené pre glukózu, druhé pre ketóny. Testovací prúžok sa namočí do nádobky s čerstvým močom alebo priamo do prúdu moču a po 60 sekundách sa vyhodnocuje porovnaním s farebnou škálou podľa vzoru na obale každého balenia testovacích prúžkov. Jemným poklepaním hranou testovacieho prúžku tzv. odklepneme zostávajúci moč, aby nedošlo k stekaniu.
Ako pozitívny nález hodnotíme už prvé políčko ukazovateľa = stopy ketolátok. Pokúsime sa zareagovať, ako nám už skôr poradil lekár. Pokiaľ by sme zistili hladiny ketolátok vyššie (+ alebo dokonca ++ alebo +++ ) je nutné spojiť sa s ošetrujúcim lekárom, prípadne s nemocničnou službou. Citlivosť močových testovacích prúžkov na ketolátky je 0,5mmol/l.
Podobne je vyhodnotený i cukor v moči = stopy cukru ( alebo + alebo ++ alebo +++ ). Slúži k orientácii diabetika 2.typu vo vplyve diéty na jeho liečbu. Citlivosť močových testovacích prúžkov na glukózu je 2,8mmol/l. Nález cukru v moči na rozdiel od ketolátok nie je alarmujúcim ukazovateľom.
Diabetici závislí na inzulíne by nemali nikdy zabúdať na nutnosť vyšetrenia moču na ketolátky ! Pre diabetikov nezávislých na inzulíne je vyšetrenie moču na cukor prínosom napomáhajúcim úpravu liečby.
MUDr. Blanka Vlčková
